Детская и подростковая гинекология
Обычно юная пациентка впервые встречается с детским гинекологом, если заболеет или почувствует в себе зарождение новой жизни. Имеет ли смысл знакомиться с детским гинекологом и детской гинекологией в нежном возрасте, задолго до появления взрослых проблем? Оказывается, сделать это лучше как можно раньше!
Юные особы, избегают визитов к детскому гинекологу в силу своей неосведомленности по поводу возможных проблем в детской гинекологии, связанных с их половым созреванием. Что же касается совсем маленьких девочек, то за них все решают родители, которые убеждены: их 3-летней дочери детская гинекология ни к чему.
Это не совсем верный подход. Дело в том, что именно в детстве и юности легче всего предупредить гинекологические заболевания. Кстати, убеждение, что девочки крепче мальчиков и легче справляются с недугами, ошибочно. Если говорить о современных подростках, то всевозможные нарушения и хронические заболевания у прекрасной половины подрастающего поколения встречаются чаще, чем у юношей.
Зачем девушке до 15 лет гинеколог?
Любая девочка независимо от возраста имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. У появившегося на свет крошечного существа женского пола еще нет ни зубов, ни волос, но уже есть и матка, и маточные трубы, и яичники. А раз есть орган, не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы.
По наблюдениям гинекологии детского и подросткового возраста, от 15 до 25 процентов девочек дошкольного возраста и девочек-подростков, еще не достигших совершеннолетия, страдают различными гинекологическими патологиями. Это и воспалительные заболевания половых органов, и кисты, и миомы, и нарушения менструальной функции. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье девочки, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.
Когда впервые стоит показать дочь детскому гинекологу?
- Первый осмотр наружных половых органов проводится в роддоме вскоре после рождения ребенка. Его основная цель - идентифицировать пол новорожденного.
- Кроме этого планового послеродового осмотра Минздравом РФ установлено еще два обязательных осмотра при участии детского и подросткового гинеколога. Оба осмотра проводятся централизованно. Первый - при поступлении ребенка в школу, в 6-7 лет. Второй - во время пубертатного периода, в 11-12 лет, когда у большинства девочек уже начинаются менструации.
- По достижении же 14-летнего возраста девочкам рекомендуется посещать гинеколога 1 раз в год. Возможны и дополнительные, внеплановые визиты, которые могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.
Основные причины обращения?
Так уж повелось, что основным поводом для обращения девочек-подростков и 17-18-летних девушек к гинекологу является задержка менструаций. Действительно, этот "звоночек" нельзя оставлять без внимания, так как он может служить предупреждением о том, что девушка беременна. Однако гораздо разумнее прийти на прием к гинекологу не после, а до начала половой жизни, чтобы врач помог девушке подобрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции.
Не менее активно следует реагировать и на такие тревожные сигналы в гинекологии детского возраста, как появление выделений из влагалища желтоватого, зеленоватого или коричневатого цвета с неприятным запахом, а также зуда и жжения в области наружных половых органов и при мочеиспускании. Такие опасные симптомы характерны для девочек любого возраста - от грудничков до подростков.
Если у девочки в 6-7 лет отмечается рост молочных желез и оволосение или, наоборот, к 14 годам у нее не наблюдается ни того, ни другого, родители должны вместе с детским и подростковым гинекологом выяснить, в чем дело. Преждевременное половое созревание, равно как и его задержка созревания, зачастую бывают связаны с серьезными, требующими безотлагательного лечения, эндокринными заболеваниями.
Особенно важно в детской гинекологии держать под контролем всевозможные отклонения, свидетельствующие о нарушении менструальной функции. Нормальными считаются менструации, регулярно повторяющиеся через 21, 24, 28 или 32 дня (для каждого организма этот интервал устанавливается индивидуально). Длительность каждой менструации не должна превышать 7 дней. При более продолжительных, нерегулярных, болезненных или обильных менструациях с большой кровопотерей надо обязательно проконсультироваться со специалистом центра по детской гинекологии.
Для уточнения ритма менструаций каждая девочка должна вести календарь, отмечая в нем первый и последний день каждой менструации и делая особые пометки о том, обильны ли были кровотечения, как проходили менструации - с болью или без боли. Все эти сведения позволят в случае необходимости более точно установить причину расстройства менструальной функции при обращении к детскому гинекологу.
Боли во время менструации
Каждая третья девушка в первый день менструации ощущает тяжесть в низу живота, тянущие или схваткообразные боли, обусловленные незрелостью матки. Со временем они действительно исчезают или значительно ослабевают. Но, согласитесь, в данный момент девушке от этого не легче. Если менструации проходят настолько болезненно, что в эти дни она не может подняться с постели, не стоит безучастно "ждать у моря погоды" или экспериментировать с различными болеутоляющими средствами: последствия такого самолечения могут быть абсолютно непредсказуемыми.
Установлено, что болезненные менструации в большинстве случаев являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, в частности неправильного развития половых органов, хронического воспаления придатков, туберкулеза и эндометриоза половых органов. Поэтому девушку, у которой менструации сопровождаются сильными болями, обязательно должен осмотреть детский или подростковый гинеколог.
Возможно, для устранения болезненных явлений достаточно будет ограничиться приемом специальных антибактериальных препаратов. Однако не исключено, что потребуется другое вмешательство. В любом случае необходимо предварительная лабораторная диагностика.
Может ли девочка самостоятельно обратиться к гинекологу?
Конечно, может, но подобная самостоятельность не всегда оправданна. Допустим, врач гинеколог при проведении планового осмотра обнаружил у девочки какое-то гинекологическое заболевание. Чтобы уточнить диагноз, ему надо задать массу вопросов: о перенесенных девочкой в детстве заболеваниях, о родовых травмах, о неблагоприятных воздействиях на плод во время беременности. Сможет ли ребенок ответить на них? Вряд ли.
Поэтому, если девочке еще не исполнилось 15 лет, мы предлагаем ей прийти на прием к детскому гинекологу вместе с мамой, или папой, т.е. обязательно с родителями. С бабушкой тоже можно, но необходимо заранее взять доверенность от мамы.
Девушки, живущие половой жизнью, боятся, что об этом узнают родители. Опасения их напрасны: врач не имеет права передавать кому-либо информацию, полученную во время приема от своей пациентки, без ее согласия.
Еще одна причина - страх перед гинекологическим креслом, но это тоже не повод для того, чтобы рисковать своим здоровьем. Во-первых, визит к гинекологу не всегда сопровождается обследованием пациентки на кресле. Например, при подборе метода контрацепции бывает достаточно обстоятельной доверительной беседы.
Девочка должна знать, что, скажем, во время осмотра она вполне может ответить отказом на просьбу врача раздеться и занять место в "страшном" кресле.
Некоторые девочки не идут к гинекологу потому, что боятся потерять девственность. Хочется их успокоить: этого не произойдет, поскольку детский гинеколог осматривает девочку совсем не так, как женщину. Как правило, при осмотре применяется ручное исследование, которое проводится не через влагалище, а через прямую кишку. Если же потребуется осмотреть шейку матки и влагалище, детский и подростковый гинеколог пользуется специальными тончайшими детскими зеркалами и вагиноскопами, которые осторожно вводятся через отверстия в девственной плеве без ее повреждения.
В чем отличия детской от взрослой гинекологии?
Диагностика любого гинекологического заболевания в детской гинекологии требует особой профессиональной подготовки. Как правило, гинекологические заболевания в детском организме развиваются, скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Искусство детского гинеколога состоит в том, чтобы подобрать такой комплекс диагностических исследований в детской гинекологии, который позволит по едва заметным признакам обнаружить, например, у маленького ребенка маленькую опухоль или определить причину ювенильного кровотечения у девочки-подростка.
Кроме того, детский гинеколог должен быть не только профессионалом в своей области, но и в определенной степени психологом. Ведь если взрослая женщина откровенно рассказывает гинекологу о тех проблемах, которые привели ее к нему, и предельно точно отвечает на поставленные вопросы, то девочка многое утаивает от врача - то ли стесняется, то ли считает, что доктору ни к чему подробно рассказывать о всяких мелочах. Она даже не подозревает о том, как важны эти "мелочи" в детской гинекологии при диагностике и выборе схемы лечения.
В детской гинекологии важно - чтобы получить максимум полезной информации, врач должен найти к каждой из своих пациенток индивидуальный подход, наладить с ней психологический контакт. Только в этом случае можно надеяться на успех при диагностике и лечении.
Остерегайтесь вульвитов и вульвовагинитов. Эти патологии можно встретить у ребенка чаще всего. Вульвовагинитом принято называть воспалительный процесс в зоне влагалища и наружных половых органов. В некоторых случаях у маленьких девочек диагностируют сращение малых половых губ (явление синехии), которое способно спровоцировать затруднение мочеиспускания, формирование вторичного вульвовагинита.
У подростков, которые вступают в стадию пубертатна, можно встретить: аменорею с отсутствием менструации у девушек шестнадцати лет; ювенильное кровотечение; нарушение менструального цикла.
Обратитесь к детскому (подростковому) гинекологу:
- если что-то настораживает в строении половых наружных органах у девочки;
- при сращивании половых малых губ, при подозрении на синехии;
- при выделении из влагалища не совсем обычного характера, цвета, запаха;
- при зуде, жжении, дискомфорте в зоне наружных половых органов;
- при зуде при мочеиспускании;
- при наличии бородавчатых образований в зоне половых наружных органов, которые являются вероятным проявлением папиллома вирусной инфекции, в особенности при наличии подобных проявлений в иных местах (при наличии вульгарных бородавок, контагиозного моллюска на кистях рук);
- при отсутствии менструации после 16 лет;
- в ситуации, когда менструации на протяжении года или полутора остаются нерегулярными, то есть продолжительность цикла меньше двадцати одного или больше тридцати пять дней;
- при отсутствии менструации больше 3-4 месяцев;
- при длительном менструальном кровотечении.
Стоит проконсультироваться у врача, если девушке приходиться страдать от крайне болезненных менструаций, обильные или длятся больше 7 дней, причем, сопровождаются нарушением общего состояния. Разумно посетить врача при избыточном росте волос на лице, ногах, груди. Стоит насторожиться, если к одиннадцати-двенадцати годам не начали формироваться молочные железы, девочка заметно отстает в росте, задерживается процесс оволосения с явной задержкой полового развития. Опасение вызывает также раннее появление вторичных половых признаков (раньше 7-8 лет).
